Gyda'r boblogaeth yn heneiddio a datblygiad diagnosis a thriniaeth clefyd cardiofasgwlaidd, methiant cronig y galon (methiant y galon) yw'r unig glefyd cardiofasgwlaidd sy'n cynyddu o ran mynychder a chyffredinolrwydd.Poblogaeth Tsieina o gleifion methiant y galon cronig yn 2021 tua 13.7 miliwn, disgwylir i gyrraedd 16.14 miliwn erbyn 2030, bydd marwolaeth methiant y galon yn cyrraedd 1.934 miliwn.
Mae methiant y galon a ffibriliad atrïaidd (AF) yn aml yn cydfodoli.Mae gan hyd at 50% o gleifion methiant y galon newydd ffibriliad atrïaidd;Ymhlith achosion newydd o ffibriliad atrïaidd, mae gan bron i draean fethiant y galon.Mae'n anodd gwahaniaethu rhwng achos ac effaith methiant y galon a ffibriliad atrïaidd, ond mewn cleifion â methiant y galon a ffibriliad atrïaidd, mae sawl astudiaeth wedi dangos bod abladiad cathetr yn lleihau'n sylweddol y risg o farwolaeth pob achos ac aildderbyn methiant y galon.Fodd bynnag, nid oedd yr un o'r astudiaethau hyn yn cynnwys cleifion â methiant y galon cam olaf ynghyd â ffibriliad atrïaidd, ac mae'r canllawiau diweddaraf ar fethiant y galon ac abladiad yn cynnwys abladiad fel argymhelliad Dosbarth II ar gyfer cleifion ag unrhyw fath o ffibriliad atrïaidd a llai o alldafliad, tra mae amiodarone yn argymhelliad Dosbarth I
Dangosodd astudiaeth CASTLE-AF, a gyhoeddwyd yn 2018, i gleifion â ffibriliad atrïaidd ynghyd â methiant y galon, fod abladiad cathetr wedi lleihau'r risg o farwolaeth pob achos ac aildderbyn methiant y galon yn sylweddol o gymharu â meddyginiaeth.Yn ogystal, mae nifer o astudiaethau hefyd wedi cadarnhau manteision abladiad cathetr o ran gwella symptomau, gwrthdroi ailfodelu cardiaidd, a lleihau llwyth ffibriliad atrïaidd.Fodd bynnag, mae cleifion â ffibriliad atrïaidd ynghyd â methiant y galon cam olaf yn aml yn cael eu heithrio o boblogaeth yr astudiaeth.Ar gyfer y cleifion hyn, mae atgyfeiriad amserol ar gyfer trawsblannu calon neu fewnblannu dyfais cymorth fentriglaidd chwith (LVAD) yn effeithiol, ond mae diffyg tystiolaeth feddygol yn seiliedig ar dystiolaeth o hyd ynghylch a all abladiad cathetr leihau marwolaeth ac oedi mewnblannu LVAD wrth aros am galon. trawsblaniad.
Roedd astudiaeth CASTLE-HTx yn hap-dreial rheoledig un ganolfan, label agored, wedi'i gychwyn gan ymchwilydd o effeithlonrwydd uwch.Cynhaliwyd yr astudiaeth yn yr Herzund Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, canolfan atgyfeirio trawsblaniad calon yn yr Almaen sy'n perfformio tua 80 trawsblaniad y flwyddyn.Cofrestrwyd cyfanswm o 194 o gleifion â methiant y galon cam olaf â ffibriliad atrïaidd symptomatig a werthuswyd ar gyfer cymhwysedd ar gyfer trawsblaniad calon neu fewnblaniad LVAD rhwng Tachwedd 2020 a Mai 2022. Roedd gan bob claf ddyfeisiau cardiaidd y gellir eu mewnblannu gyda monitro rhythm y galon yn barhaus.Rhoddwyd pob claf ar hap mewn cymhareb 1:1 i dderbyn abladiad cathetr a meddyginiaeth dan gyfarwyddyd neu i dderbyn meddyginiaeth yn unig.Y pwynt terfyn sylfaenol oedd cyfansawdd o farwolaeth pob achos, mewnblannu LVAD, neu drawsblaniad calon brys.Roedd y pwyntiau terfyn eilaidd yn cynnwys marwolaeth pob achos, mewnblannu LVAD, trawsblannu calon brys, marwolaeth cardiofasgwlaidd, a newidiadau yn y ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith (LVEF) a llwyth ffibriliad atrïaidd yn 6 a 12 mis o ddilyniant.
Ym mis Mai 2023 (blwyddyn ar ôl cofrestru), canfu’r Pwyllgor Monitro Data a Diogelwch mewn dadansoddiad interim fod y prif ddigwyddiadau diweddbwynt rhwng y ddau grŵp yn sylweddol wahanol ac yn fwy na’r disgwyl, bod y grŵp abladiad cathetr yn fwy effeithiol ac yn cydymffurfio â rheol Haybittle-Peto, ac argymhellodd y dylid dod â'r regimen cyffuriau a ragnodwyd yn yr astudiaeth i ben ar unwaith.Derbyniodd yr ymchwilwyr argymhelliad y pwyllgor i addasu protocol yr astudiaeth i gwtogi data dilynol ar gyfer y pwynt terfyn cynradd ar Fai 15, 2023.
Mae trawsblannu calon a mewnblannu LVAD yn hanfodol i wella prognosis cleifion â methiant y galon cam olaf ynghyd â ffibriliad atrïaidd, fodd bynnag, mae'r adnoddau rhoddwyr cyfyngedig a ffactorau eraill yn cyfyngu ar eu cymhwysiad eang i ryw raddau.Wrth aros am drawsblaniad calon a LVAD, beth arall allwn ni ei wneud i arafu datblygiad y clefyd cyn i farwolaeth ddod i mewn?Mae astudiaeth CASTLE-HTx yn ddiamau o arwyddocâd mawr.Mae nid yn unig yn cadarnhau ymhellach fanteision abladiad cathetr i gleifion ag AF arbennig, ond mae hefyd yn darparu llwybr addawol o hygyrchedd uwch i gleifion â methiant y galon cam olaf sy'n gymhleth ag AF.
Amser postio: Medi-02-2023