Gyda'r boblogaeth yn heneiddio a datblygiad diagnosis a thriniaeth clefydau cardiofasgwlaidd, methiant cronig y galon (methiant y galon) yw'r unig glefyd cardiofasgwlaidd sy'n cynyddu o ran nifer yr achosion a'r nifer sy'n gyffredin. Roedd poblogaeth cleifion methiant cronig y galon yn Tsieina yn 2021 tua 13.7 miliwn, a disgwylir iddi gyrraedd 16.14 miliwn erbyn 2030, a bydd marwolaethau o ganlyniad i fethiant y galon yn cyrraedd 1.934 miliwn.
Mae methiant y galon a ffibriliad atrïaidd (AF) yn aml yn cydfodoli. Mae gan hyd at 50% o gleifion methiant y galon newydd ffibriliad atrïaidd; Ymhlith achosion newydd o ffibriliad atrïaidd, mae gan bron i draean fethiant y galon. Mae'n anodd gwahaniaethu rhwng achos ac effaith methiant y galon a ffibriliad atrïaidd, ond mewn cleifion â methiant y galon a ffibriliad atrïaidd, mae sawl astudiaeth wedi dangos bod abladiad cathetr yn lleihau'r risg o farwolaeth o bob achos ac aildderbyn methiant y galon yn sylweddol. Fodd bynnag, nid oedd yr un o'r astudiaethau hyn yn cynnwys cleifion â methiant y galon cam olaf ynghyd â ffibriliad atrïaidd, ac mae'r canllawiau diweddaraf ar fethiant y galon ac abladiad yn cynnwys abladiad fel argymhelliad Dosbarth II ar gyfer cleifion ag unrhyw fath o ffibriliad atrïaidd a ffracsiwn alldaflu is, tra bod amiodarone yn argymhelliad Dosbarth I.
Dangosodd astudiaeth CASTLE-AF, a gyhoeddwyd yn 2018, ar gyfer cleifion â ffibriliad atrïaidd ynghyd â methiant y galon, fod abladiad cathetr wedi lleihau'r risg o farwolaeth o bob achos ac aildderbyn methiant y galon yn sylweddol o'i gymharu â meddyginiaeth. Yn ogystal, mae nifer o astudiaethau hefyd wedi cadarnhau manteision abladiad cathetr wrth wella symptomau, gwrthdroi ailfodelu cardiaidd, a lleihau llwyth ffibriliad atrïaidd. Fodd bynnag, mae cleifion â ffibriliad atrïaidd ynghyd â methiant y galon cam olaf yn aml yn cael eu heithrio o boblogaeth yr astudiaeth. Ar gyfer y cleifion hyn, mae atgyfeiriad amserol ar gyfer trawsblaniad calon neu fewnblannu dyfais gynorthwyo fentriglaidd chwith (LVAD) yn effeithiol, ond mae diffyg tystiolaeth feddygol yn seiliedig ar dystiolaeth o hyd ynghylch a all abladiad cathetr leihau marwolaeth ac oedi mewnblannu LVAD wrth aros am drawsblaniad calon.
Treial rheoledig ar hap, label agored, a gychwynnwyd gan ymchwilydd, a oedd yn un ganolfan, ac a oedd yn cynnwys rheolyddion ar hap, oedd yn cael ei reoli gan ymchwilydd, ac a oedd yn cynnig gwell effeithiolrwydd. Cynhaliwyd yr astudiaeth yn Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, canolfan atgyfeirio trawsblaniadau calon yn yr Almaen sy'n cynnal tua 80 o drawsblaniadau'r flwyddyn. Cofrestrwyd cyfanswm o 194 o gleifion â methiant y galon cam olaf gyda ffibriliad atrïaidd symptomatig, a gafodd eu gwerthuso am gymhwysedd ar gyfer trawsblaniad calon neu fewnblaniad LVAD, o fis Tachwedd 2020 i fis Mai 2022. Roedd gan bob claf ddyfeisiau cardiaidd mewnblanadwy gyda monitro rhythm y galon yn barhaus. Cafodd pob claf eu rhoi ar hap mewn cymhareb 1:1 i dderbyn abladiad cathetr a meddyginiaeth dan arweiniad neu i dderbyn meddyginiaeth yn unig. Y prif bwynt terfyn oedd cyfansawdd o farwolaeth o bob achos, mewnblaniad LVAD, neu drawsblaniad calon brys. Roedd pwyntiau terfyn eilaidd yn cynnwys marwolaeth o bob achos, mewnblannu LVAD, trawsblaniad calon brys, marwolaeth gardiofasgwlaidd, a newidiadau yn y ffracsiwn alldaflu fentriglaidd chwith (LVEF) a llwyth ffibriliad atrïaidd ar ôl 6 a 12 mis o ddilyniant.
Ym mis Mai 2023 (blwyddyn ar ôl cofrestru), canfu'r Pwyllgor Monitro Data a Diogelwch mewn dadansoddiad interim fod y digwyddiadau pwynt terfynol cynradd rhwng y ddau grŵp yn sylweddol wahanol ac yn fwy na'r disgwyl, bod y grŵp abladiad cathetr yn fwy effeithiol ac yn cydymffurfio â rheol Haybittle-Peto, ac argymhellodd roi'r gorau i'r gyffuriau a ragnodir yn yr astudiaeth ar unwaith. Derbyniodd yr ymchwilwyr argymhelliad y pwyllgor i addasu protocol yr astudiaeth i gwtogi data dilynol ar gyfer y pwynt terfynol cynradd ar 15 Mai, 2023.
Mae trawsblaniad calon ac mewnblannu LVAD yn hanfodol i wella prognosis cleifion â methiant y galon cam olaf ynghyd â ffibriliad atrïaidd, fodd bynnag, mae'r adnoddau cyfyngedig gan roddwyr a ffactorau eraill yn cyfyngu ar eu cymhwysiad eang i ryw raddau. Wrth aros am drawsblaniad calon ac LVAD, beth arall allwn ni ei wneud i arafu dilyniant y clefyd cyn i farwolaeth ddigwydd? Mae astudiaeth CASTLE-HTx o arwyddocâd mawr yn ddiamau. Nid yn unig y mae'n cadarnhau ymhellach fanteision abladiad cathetr i gleifion ag ffibriliad atrïaidd arbennig, ond mae hefyd yn darparu llwybr addawol o hygyrchedd uwch i gleifion â methiant y galon cam olaf sy'n gymhleth ag ffibriliad atrïaidd.
Amser postio: Medi-02-2023