Bydd tua 1.2% o bobl yn cael diagnosis o ganser y thyroid yn ystod eu hoes. Yn ystod y 40 mlynedd diwethaf, oherwydd y defnydd eang o ddelweddu a chyflwyno biopsi tyllu nodwydd mân, mae cyfradd canfod canser y thyroid wedi cynyddu'n sylweddol, ac mae nifer yr achosion o ganser y thyroid wedi cynyddu dair gwaith. Mae triniaeth canser y thyroid wedi symud ymlaen yn gyflym yn ystod y 5 i 10 mlynedd diwethaf, gydag amrywiaeth o brotocolau newydd yn cael cymeradwyaeth reoleiddiol.
Roedd amlygiad i ymbelydredd ïoneiddio yn ystod plentyndod wedi'i gysylltu gryfaf â chanser y thyroid papilari (1.3 i 35.1 achos /10,000 o flynyddoedd person). Canfu astudiaeth garfan a sgriniodd 13,127 o blant dan 18 oed yn byw yn yr Wcrain ar ôl damwain niwclear Chernobyl 1986 am ganser y thyroid gyfanswm o 45 achos o ganser y thyroid gyda risg gymharol ormodol o 5.25/Gy ar gyfer canser y thyroid. Mae yna hefyd berthynas dos-ymateb rhwng ymbelydredd ïoneiddio a chanser y thyroid. Po ieuengaf oedd yr oedran y derbyniwyd ymbelydredd ïoneiddio, yr uchaf oedd y risg o ddatblygu canser y thyroid sy'n gysylltiedig ag ymbelydredd, a pharhaodd y risg hon bron i 30 mlynedd ar ôl amlygiad.
Mae'r rhan fwyaf o ffactorau risg ar gyfer canser y thyroid yn ddigyfnewid: oedran, rhyw, hil neu ethnigrwydd, a hanes teuluol o ganser y thyroid yw'r rhagfynegwyr risg pwysicaf. Po hynaf yw'r oedran, yr uchaf yw'r achosion a'r isaf yw'r gyfradd goroesi. Mae canser y thyroid dair gwaith yn fwy cyffredin mewn menywod nag mewn dynion, cyfradd sydd fwy neu lai'n gyson ledled y byd. Mae amrywiad genetig yn llinell germ 25% o gleifion â charsinoma thyroid medullary yn gysylltiedig â syndromau tiwmor endocrin lluosog etifeddol math 2A a 2B. Mae gan 3% i 9% o gleifion â chanser y thyroid wedi'i wahaniaethu'n dda etifeddiaeth.
Mae dilyniant o fwy nag 8 miliwn o drigolion yn Nenmarc wedi dangos bod goiter nodwlaidd nad yw'n wenwynig yn gysylltiedig â risg uwch o ganser y thyroid. Mewn astudiaeth garfan ôl-weithredol o 843 o gleifion a gafodd lawdriniaeth thyroid ar gyfer nodwl thyroid unochrog neu ddwyochrog, goiter, neu glefyd thyroid hunanimiwn, roedd lefelau uwch o thyrotropin serwm (TSH) cyn llawdriniaeth yn gysylltiedig â chanser y thyroid: datblygodd 16% o gleifion â lefelau TSH islaw 0.06 mIU/L ganser y thyroid, tra datblygodd 52% o gleifion â TSH≥5 mIU/L ganser y thyroid.
Yn aml, nid oes gan bobl â chanser y thyroid unrhyw symptomau. Dangosodd astudiaeth ôl-weithredol o 1328 o gleifion â chanser y thyroid mewn 16 canolfan mewn 4 gwlad mai dim ond 30% (183/613) oedd â symptomau adeg y diagnosis. Mae cleifion â màs yn y gwddf, dysffagia, teimlad corff tramor a chrygni fel arfer yn fwy difrifol wael.
Yn draddodiadol, mae canser y thyroid yn ymddangos fel nodwl thyroid y gellir ei deimlo. Adroddir bod nifer yr achosion o ganser y thyroid mewn nodau y gellir eu teimlo tua 5% ac 1%, yn y drefn honno, mewn menywod a dynion mewn ardaloedd o'r byd sydd â digon o ïodin. Ar hyn o bryd, mae tua 30% i 40% o ganserau'r thyroid yn cael eu canfod trwy deimlo'n glir. Mae dulliau diagnostig cyffredin eraill yn cynnwys delweddu nad yw'n gysylltiedig â'r thyroid (e.e., uwchsain carotid, delweddu'r gwddf, yr asgwrn cefn a'r frest); Mae cleifion â hyperthyroidiaeth neu hypothyroidiaeth nad ydynt wedi cyffwrdd â'r nodau yn derbyn uwchsonograffeg y thyroid; Ailadroddir profion uwchsain ar gleifion â nodau thyroid presennol; Gwnaed darganfyddiad annisgwyl o ganser y thyroid cudd yn ystod archwiliad patholegol ôl-lawfeddygol.
Uwchsain yw'r dull dewisol o werthuso ar gyfer nodau thyroid y gellir eu palpeiddio neu ganfyddiadau delweddu eraill o nodau thyroid. Mae uwchsain yn hynod sensitif wrth bennu nifer a nodweddion nodau thyroid yn ogystal â nodweddion risg uchel sy'n gysylltiedig â'r risg o falaenedd, megis afreoleidd-dra ymylol, ffocws adlais cryf pwyntiog, ac ymosodiad all-thyroid.
Ar hyn o bryd, mae gor-ddiagnosis a thriniaeth canser y thyroid yn broblem y mae llawer o feddygon a chleifion yn rhoi sylw arbennig iddi, a dylai clinigwyr geisio osgoi gor-ddiagnosis. Ond mae'r cydbwysedd hwn yn anodd ei gyflawni oherwydd ni all pob claf â chanser y thyroid datblygedig, metastatig deimlo nodau thyroid, ac nid yw pob diagnosis o ganser y thyroid risg isel yn osgoiadwy. Er enghraifft, gellir diagnosio microcarsinoma thyroid achlysurol a allai byth achosi symptomau na marwolaeth yn histolegol ar ôl llawdriniaeth ar gyfer clefyd y thyroid anfalaen.
Mae therapïau ymyrraeth lleiaf ymledol fel abladiad radio-amledd dan arweiniad uwchsain, abladiad microdon ac abladiad laser yn cynnig dewis arall addawol yn lle llawdriniaeth pan fydd angen triniaeth ar gyfer canser y thyroid risg isel. Er bod mecanweithiau gweithredu'r tri dull abladiad ychydig yn wahanol, maent yn debyg yn y bôn o ran meini prawf dethol tiwmorau, ymateb tiwmorau, a chymhlethdodau ôl-lawfeddygol. Ar hyn o bryd, mae'r rhan fwyaf o feddygon yn cytuno mai'r nodwedd tiwmor delfrydol ar gyfer ymyrraeth leiaf ymledol yw carsinoma papilari thyroid mewnol < 10 mm mewn diamedr a > 5 mm o strwythurau sy'n sensitif i wres fel y tracea, yr oesoffagws, a'r nerf laryngeal cylchol. Y cymhlethdod mwyaf cyffredin ar ôl triniaeth yw anaf gwres anfwriadol i'r nerf laryngeal cylchol gerllaw, gan arwain at grygni dros dro. Er mwyn lleihau'r difrod i strwythurau cyfagos, argymhellir gadael pellter diogel i ffwrdd o'r briw targed.
Mae nifer o astudiaethau wedi dangos bod ymyrraeth leiaf ymledol wrth drin microcarsinoma papilari'r thyroid yn effeithiol ac yn ddiogel. Er bod ymyriadau lleiaf ymledol ar gyfer canser y thyroid papilari risg isel wedi rhoi canlyniadau addawol, mae'r rhan fwyaf o astudiaethau wedi bod yn ôl-weithredol ac wedi canolbwyntio ar Tsieina, yr Eidal, a De Corea. Yn ogystal, nid oedd cymhariaeth uniongyrchol rhwng defnyddio ymyriadau lleiaf ymledol a gwyliadwriaeth weithredol. Felly, dim ond ar gyfer cleifion â chanser y thyroid risg isel nad ydynt yn ymgeiswyr ar gyfer triniaeth lawfeddygol neu sy'n well ganddynt yr opsiwn triniaeth hwn y mae abladiad thermol dan arweiniad uwchsain yn addas.
Yn y dyfodol, i gleifion â chanser y thyroid sydd o bwys clinigol, gallai therapi ymyriadol lleiaf ymledol fod yn opsiwn triniaeth arall gyda risg is o gymhlethdodau na llawdriniaeth. Ers 2021, mae technegau abladiad thermol wedi cael eu defnyddio i drin cleifion â chanser y thyroid islaw 38 mm (T1b~T2) â nodweddion risg uchel. Fodd bynnag, roedd yr astudiaethau ôl-weithredol hyn yn cynnwys carfan fach o gleifion (yn amrywio o 12 i 172) a chyfnod dilynol byr (cyfartaledd 19.8 i 25.0 mis). Felly, mae angen mwy o ymchwil i ddeall gwerth abladiad thermol wrth drin cleifion â chanser y thyroid sydd o bwys clinigol.
Llawfeddygaeth yw'r prif ddull triniaeth o hyd ar gyfer carsinoma thyroid gwahaniaethol a amheuir neu a gadarnhawyd yn cytolegol. Bu dadlau ynghylch cwmpas mwyaf priodol thyroidectomi (lobectomi a thyroidectomi cyflawn). Mae cleifion sy'n cael thyroidectomi cyflawn mewn mwy o berygl llawfeddygol na'r rhai sy'n cael lobectomi. Mae risgiau llawdriniaeth thyroid yn cynnwys niwed i'r nerf laryngeal sy'n digwydd dro ar ôl tro, hypoparathyroidiaeth, cymhlethdodau clwyfau, a'r angen am atchwanegiadau hormonau thyroid. Yn y gorffennol, thyroidectomi cyflawn oedd y driniaeth a ffefrir ar gyfer pob canser thyroid gwahaniaethol > 10 mm. Fodd bynnag, dangosodd astudiaeth yn 2014 gan Adam et al. nad oedd gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol mewn goroesiad a risg ailddigwydd rhwng cleifion sy'n cael lobectomi a thyroidectomi cyflawn ar gyfer canser thyroid papilaidd 10 mm i 40 mm heb nodweddion risg uchel yn glinigol.
Felly, ar hyn o bryd, mae lobectomi fel arfer yn cael ei ffafrio ar gyfer canser thyroid unochrog sydd wedi'i wahaniaethu'n dda < 40 mm. Argymhellir thyroidectomi cyflawn yn gyffredinol ar gyfer canser thyroid sydd wedi'i wahaniaethu'n dda o 40 mm neu fwy a chanser thyroid dwyochrog. Os yw'r tiwmor wedi lledu i nodau lymff rhanbarthol, dylid cynnal dyraniad o nodau lymff canolog ac ochrol y gwddf. Dim ond cleifion â chanser thyroid medullary a rhai canserau thyroid cyfaint mawr sydd wedi'u gwahaniaethu'n dda, yn ogystal â chleifion ag ymosodedd thyroid allanol, sydd angen dyraniad nod lymff canolog proffylactig. Gellir ystyried dyraniad nod lymff serfigol ochrol proffylactig ar gyfer cleifion â chanser thyroid medullary. Mewn cleifion yr amheuir eu bod yn dioddef o garsinoma thyroid medullary etifeddol, dylid gwerthuso lefelau plasma norepinephrine, calsiwm, a hormon parathyroid (PTH) cyn llawdriniaeth i nodi syndrom MEN2A ac osgoi colli feochromocytoma a hyperparathyroidiaeth.
Defnyddir mewndiwbio nerfau yn bennaf i gysylltu â monitor nerfau addas i ddarparu llwybr anadlu disylw ac i fonitro gweithgaredd cyhyrau a nerfau yn ystod llawdriniaeth yn y laryncs.
Cynnyrch Tiwb Endotracheal EMG cliciwch yma
Amser postio: Mawrth-16-2024