Gall pwysedd gwaed uchel yn ystod beichiogrwydd arwain at eclampsia a genedigaeth gynamserol ac mae'n un o brif achosion morbidrwydd a marwolaeth mamau a babanod newydd-anedig. Fel mesur iechyd cyhoeddus pwysig, mae Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) yn argymell bod menywod beichiog sydd ag atchwanegiadau calsiwm dietegol annigonol yn cymryd 1000 i 1500 mg o galsiwm bob dydd. Fodd bynnag, oherwydd yr atchwanegiad calsiwm cymharol feichus, nid yw gweithredu'r argymhelliad hwn yn foddhaol.
Canfu treialon rheoledig ar hap a gynhaliwyd yn India a Tanzania gan yr Athro Wafie Fawzi o Ysgol Iechyd Cyhoeddus Harvard yn yr Unol Daleithiau nad oedd atchwanegiadau calsiwm dos isel yn ystod beichiogrwydd yn waeth na atchwanegiadau calsiwm dos uchel o ran lleihau'r risg o gyn-eclampsia. O ran lleihau'r risg o enedigaeth gynamserol, roedd canlyniadau'r treialon yn India a Tanzania yn anghyson.
Roedd y ddau dreial yn cynnwys 11,000 o gyfranogwyr ≥18 oed, oedran beichiogrwydd < o Dachwedd 2018 i Chwefror 2022 (India) a Mawrth 2019 i Fawrth 2022 (Tanzania). Cafodd mamau tro cyntaf yn 20 wythnos y disgwylid iddynt fyw yn ardal y treial tan 6 wythnos ar ôl genedigaeth eu neilltuo ar hap 1:1 i atchwanegiad calsiwm isel (500 mg bob dydd + 2 bilsen plasebo) neu atchwanegiad calsiwm uchel (1500 mg bob dydd) tan yr enedigaeth. Y prif bwyntiau terfyn oedd preeclampsia a genedigaeth gynamserol (pwyntiau terfyn deuol). Roedd y pwyntiau terfyn eilaidd yn cynnwys gorbwysedd sy'n gysylltiedig â beichiogrwydd, preeclampsia ag amlygiadau difrifol, marwolaeth sy'n gysylltiedig â beichiogrwydd, marw-enedigaeth, marw-enedigaeth, pwysau geni isel, bach ar gyfer oedran beichiogrwydd, a marwolaeth newyddenedigol o fewn 42 diwrnod. Roedd y pwyntiau terfyn diogelwch yn cynnwys mynd i'r ysbyty gyda menywod beichiog (am resymau heblaw genedigaeth) ac anemia difrifol yn y trydydd tymor. Roedd ymylon di-israddoldeb yn risgiau cymharol o 1.54 (preeclampsia) ac 1.16 (geni cyn amser), yn y drefn honno.
Ar gyfer preeclampsia, roedd nifer yr achosion cronnus yn y grŵp 500 mg o'i gymharu â 1500 mg yn y treial yn India yn 3.0% a 3.6%, yn y drefn honno (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); Yn y treial yn Tanzania, roedd y gyfradd achosion yn 3.0% a 2.7%, yn y drefn honno (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). Dangosodd y ddau dreial nad oedd y risg o preeclampsia yn waeth yn y grŵp 500 mg nag yn y grŵp 1500 mg.
Ar gyfer genedigaeth gynamserol, yn y treial yn India, roedd nifer yr achosion yn y grŵp 500 mg o'i gymharu â 1500 mg yn 11.4% a 12.8%, yn y drefn honno (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), sefydlwyd y diffyg israddoldeb o fewn y gwerth trothwy o 1.54; Yn y treial yn Tanzania, roedd cyfraddau genedigaethau cynamserol yn 10.4% a 9.7%, yn y drefn honno (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), roeddent yn uwch na'r gwerth trothwy diffyg israddoldeb o 1.16, ac ni chadarnhawyd y diffyg israddoldeb.
O ran pwyntiau terfyn eilaidd a diogelwch, nid oedd unrhyw dystiolaeth bod y grŵp 1500 mg yn well na'r grŵp 500 mg. Ni chanfu meta-ddadansoddiad o ganlyniadau'r ddau dreial unrhyw wahaniaethau rhwng y grwpiau 500 mg a 1500 mg o ran preeclampsia, risg genedigaeth gynamserol, a chanlyniadau eilaidd a diogelwch.
Canolbwyntiodd yr astudiaeth hon ar fater iechyd cyhoeddus pwysig atchwanegiadau calsiwm mewn menywod beichiog ar gyfer atal preeclampsia, a chynhaliodd dreial rheoledig ar hap mawr mewn dwy wlad ar yr un pryd i ateb y cwestiwn gwyddonol pwysig ond aneglur o hyd ynghylch y dos effeithiol gorau posibl o atchwanegiadau calsiwm. Roedd gan yr astudiaeth ddyluniad trylwyr, maint sampl mawr, plasebo dwbl-ddall, rhagdybiaeth nad yw'n israddol, a dau ganlyniad clinigol allweddol sef preeclampsia a genedigaeth gynamserol fel pwyntiau terfyn dwbl, a ddilynwyd hyd at 42 diwrnod ar ôl genedigaeth. Ar yr un pryd, roedd ansawdd y gweithredu yn uchel, roedd cyfradd colli dilyniant yn isel iawn (99.5% o ddilyniant hyd at ganlyniad beichiogrwydd, India, 97.7% Tanzania), ac roedd y cydymffurfiaeth yn hynod o uchel: roedd y ganran ganolrifol o gydymffurfiaeth yn 97.7% (India, cyfwng rhyngchwartel 93.2-99.2), 92.3% (Tanzania, cyfwng rhyngchwartel 82.7-97.1).
Mae calsiwm yn faetholyn angenrheidiol ar gyfer twf a datblygiad y ffetws, ac mae'r galw am galsiwm mewn menywod beichiog yn cynyddu o'i gymharu â'r boblogaeth gyffredinol, yn enwedig yn niwedd beichiogrwydd pan fydd y ffetws yn tyfu'n gyflym a mwynau esgyrn ar eu hanterth, mae angen ychwanegu mwy o galsiwm. Gall atchwanegiadau calsiwm hefyd leihau rhyddhau hormon parathyroid a chrynodiad calsiwm mewngellol mewn menywod beichiog, a lleihau crebachiad pibellau gwaed a chyhyrau llyfn y groth. Mae treialon a reolir gan placebo wedi dangos bod atchwanegiadau calsiwm dos uchel yn ystod beichiogrwydd (> 1000 mg) wedi lleihau'r risg o breeclampsia o fwy na 50% a'r risg o enedigaeth gynamserol o 24%, ac roedd y gostyngiad yn ymddangos yn fwy fyth mewn pobl â chymeriant calsiwm isel. Felly, yn yr "Argymhellion a Argymhellir ar gyfer Atchwanegiadau Calsiwm yn ystod Beichiogrwydd i Atal Preeclampsia a'i Gymhlethdodau" a gyhoeddwyd gan Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) ym mis Tachwedd 2018, argymhellir y dylai pobl â chymeriant calsiwm isel ategu calsiwm gyda 1500 i 2000 mg bob dydd, wedi'i rannu'n dair dos llafar, a sawl awr rhwng cymryd haearn i atal preeclampsia. Mae Consensws Arbenigol Tsieina ar Atchwanegiadau Calsiwm i Fenywod Beichiog, a ryddhawyd ym mis Mai 2021, yn argymell bod menywod beichiog sydd â chymeriant calsiwm isel yn ychwanegu 1000~1500 mg o galsiwm bob dydd tan y genedigaeth.
Ar hyn o bryd, dim ond ychydig o wledydd a rhanbarthau sydd wedi gweithredu'r atchwanegiad calsiwm dos mawr arferol yn ystod beichiogrwydd, mae'r rhesymau'n cynnwys y gyfaint mawr o ffurf dos calsiwm, anhawster i'w lyncu, cynllun gweinyddu cymhleth (teirgwaith y dydd, ac mae angen ei wahanu oddi wrth haearn), ac mae cydymffurfiaeth â meddyginiaeth wedi'i lleihau; Mewn rhai ardaloedd, oherwydd adnoddau cyfyngedig a chostau uchel, nid yw calsiwm yn hawdd i'w gael, felly mae ymarferoldeb atchwanegiad calsiwm dos mawr yn cael ei effeithio. Mewn treialon clinigol a oedd yn archwilio atchwanegiad calsiwm dos isel yn ystod beichiogrwydd (500 mg bob dydd yn bennaf), er o'i gymharu â phlasebo, gostyngwyd y risg o breeclampsia yn y grŵp atchwanegiad calsiwm (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), ond mae angen bod yn ymwybodol o fodolaeth rhagfarn risg uchel ymchwil [3]. Mewn un treial clinigol bach yn unig a gymharodd atchwanegiad calsiwm dos isel a dos uchel, ymddangosodd bod y risg o breeclampsia wedi lleihau yn y grŵp dos uchel o'i gymharu â'r grŵp dos isel (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); Nid oedd unrhyw wahaniaeth yn y risg o enedigaeth gynamserol (RR, 0.31; CI 95%, 0.09~1.08)
Amser postio: Ion-13-2024