newyddion

Can mlynedd yn ôl, derbyniwyd dyn 24 oed i Ysbyty Cyffredinol Massachusetts (MGH) gyda thwymyn, peswch ac anhawster anadlu.
Roedd y claf wedi bod yn iach am dri diwrnod cyn cael ei dderbyn, yna dechreuodd deimlo'n sâl, gyda blinder cyffredinol, cur pen a phoen cefn. Gwaethygodd ei gyflwr dros y ddau ddiwrnod nesaf a threuliodd y rhan fwyaf o'i amser yn y gwely. Un diwrnod cyn cael ei dderbyn, datblygodd dwymyn uchel, peswch sych ac oerfel, a ddisgrifiwyd gan y claf fel "cwrcwd" ac yn gwbl analluog i godi o'r gwely. Cymerodd 648 mg o aspirin bob pedair awr a phrofodd ychydig o ryddhad o gur pen a phoen cefn. Fodd bynnag, ar ddiwrnod ei dderbyn, daeth i'r ysbyty ar ôl deffro yn y bore gyda dyspnea, ynghyd â phoen yn y frest is-xiphoid, a waethygwyd gan anadlu'n ddwfn a pheswch.
Wrth ei dderbyn, roedd tymheredd y rectwm rhwng 39.5°C a 40.8°C, roedd cyfradd y galon rhwng 92 a 145 curiad/munud, a'r gyfradd resbiradol rhwng 28 a 58 curiad/munud. Mae gan y claf olwg nerfus a llym. Er ei fod wedi'i lapio mewn sawl blanced, parhaodd yr oerfel. Diffyg anadl, ynghyd â pharocsismau o beswch dwys, gan arwain at boen difrifol o dan y sternwm, pesychu fflem pinc, gludiog, ychydig yn grwn.
Roedd curiad apigol yn amlwg yn y pumed gofod rhyngasennol ar ochr chwith y sternwm, ac ni welwyd unrhyw chwyddiad o'r galon wrth daro. Datgelodd gwrando gyfradd curiad calon gyflym, rhythm calon cyson, clywadwy ar big y galon, a murmur systolig bach. Synau anadlu is ar ochr dde'r cefn o draean islaw'r llafnau ysgwydd, ond ni chlywyd unrhyw rales na ffricatives plewrol. Cochni a chwydd bach yn y gwddf, tonsiliau wedi'u tynnu. Mae craith llawdriniaeth atgyweirio hernia inguinal chwith yn weladwy ar yr abdomen, ac nid oes chwydd na thynerwch yn yr abdomen. Croen sych, tymheredd croen uchel. Roedd cyfrif celloedd gwyn y gwaed rhwng 3700 a 14500/ul, ac roedd niwtroffiliau'n cyfrif am 79%. Ni welwyd unrhyw dwf bacteriol mewn diwylliant gwaed.
Mae radiograff o'r frest yn dangos cysgodion clytiog ar ddwy ochr yr ysgyfaint, yn enwedig yn y llabed dde uchaf a'r llabed chwith isaf, sy'n awgrymu niwmonia. Mae chwyddiad hilwm chwith yr ysgyfaint yn awgrymu chwyddiad nodau lymff posibl, ac eithrio allrediad plewrol chwith.

Ar yr ail ddiwrnod o fod yn yr ysbyty, roedd gan y claf ddyspnea a phoen parhaus yn y frest, ac roedd y crachboer yn llawn crawn ac yn waedlyd. Dangosodd archwiliad corfforol fod dargludiad murmur systolig ym mhen uchaf yr ysgyfaint, ac roedd y taro ar waelod yr ysgyfaint dde wedi pylu. Mae papwlau bach, tagfeydd yn ymddangos ar y cledr chwith a'r bys mynegai dde. Disgrifiodd meddygon gyflwr y claf fel un "llwyd". Ar y trydydd diwrnod, daeth crachboer yn fwy amlwg. Roedd diflastod cefn isaf chwith wedi gwaethygu tra bod y cryndod cyffyrddol wedi gwaethygu. Gellir clywed synau anadlu bronciol ac ychydig o ralau ar y cefn chwith un rhan o dair o'r ffordd i lawr o'r llafn ysgwydd. Mae'r taro ar y cefn dde ychydig yn pylu, mae synau anadlu yn bell, ac mae ralau achlysurol yn glywadwy.
Ar y pedwerydd diwrnod, dirywiodd cyflwr y claf ymhellach a bu farw'r noson honno.

Diagnosis

Cafodd y dyn 24 oed ei dderbyn i'r ysbyty ym mis Mawrth 1923 gyda thwymyn acíwt, oerfel, dolur cyhyrau, prinder anadl, a phoen yn y frest oherwydd plewrisi. Mae ei arwyddion a'i symptomau'n gyson iawn â haint firaol anadlol, fel y ffliw, gyda haint bacteriol eilaidd o bosibl. O ystyried bod y symptomau hyn yn debyg iawn i achosion yn ystod pandemig y ffliw ym 1918, mae'n debyg mai'r ffliw yw'r diagnosis mwyaf rhesymol.

Er bod amlygiadau clinigol a chymhlethdodau ffliw modern yn debyg iawn i rai pandemig 1918, mae'r gymuned wyddonol wedi gwneud datblygiadau pwysig yn ystod y degawdau diwethaf, gan gynnwys adnabod ac ynysu firysau ffliw, datblygu technegau diagnostig cyflym, cyflwyno triniaethau gwrthfeirysol effeithiol, a gweithredu systemau gwyliadwriaeth a rhaglenni brechu. Mae edrych yn ôl ar bandemig ffliw 1918 nid yn unig yn adlewyrchu gwersi hanes, ond hefyd yn ein paratoi'n well ar gyfer pandemigau yn y dyfodol.
Dechreuodd pandemig ffliw 1918 yn yr Unol Daleithiau. Digwyddodd yr achos cyntaf a gadarnhawyd ar Fawrth 4, 1918, mewn cogydd Byddin yn Fort Riley, Kansas. Yna cofnododd Lorrin Miner, meddyg yn Haskell County, Kansas, 18 achos o ffliw difrifol, gan gynnwys tair marwolaeth. Adroddodd y canfyddiad hwn i Adran Iechyd Cyhoeddus yr Unol Daleithiau, ond ni chafodd ei gymryd o ddifrif.
Mae haneswyr yn credu bod methiant yr awdurdodau iechyd cyhoeddus ar y pryd i ymateb i'r achosion yn gysylltiedig yn agos â chyd-destun arbennig y Rhyfel Byd Cyntaf. Er mwyn osgoi effeithio ar gwrs y rhyfel, cadwodd y llywodraeth yn dawel am ddifrifoldeb yr achosion. Beirniadodd John Barry, awdur The Great Flu, y ffenomen mewn cyfweliad yn 2020: “Mae'r llywodraeth yn dweud celwydd, maen nhw'n ei alw'n annwyd cyffredin, ac nid ydyn nhw'n dweud y gwir wrth y cyhoedd.” Mewn cyferbyniad, Sbaen, gwlad niwtral ar y pryd, oedd y cyntaf i adrodd am y ffliw yn y cyfryngau, gan arwain at yr haint firaol newydd yn cael ei enwi'n “ffliw Sbaenaidd,” er bod yr achosion cynharaf wedi'u cofnodi yn yr Unol Daleithiau.
Rhwng mis Medi a mis Rhagfyr 1918, amcangyfrifir bod 300,000 o bobl wedi marw o'r ffliw yn yr Unol Daleithiau, 10 gwaith nifer y marwolaethau o bob achos yn yr Unol Daleithiau yn ystod yr un cyfnod ym 1915. Mae'r ffliw yn lledaenu'n gyflym trwy leoliadau milwrol a symudiadau personél. Nid yn unig y symudodd milwyr rhwng canolfannau trafnidiaeth yn y dwyrain, ond fe wnaethant hefyd gludo'r firws i feysydd brwydr Ewrop, gan ledaenu'r ffliw ledled y byd. Amcangyfrifir bod mwy na 500 miliwn o bobl wedi'u heintio a bod tua 100 miliwn wedi colli eu bywydau.
Roedd triniaeth feddygol yn gyfyngedig iawn. Mae'r driniaeth yn bennaf yn lliniarol, gan gynnwys defnyddio aspirin ac opiadau. Yr unig driniaeth sy'n debygol o fod yn effeithiol yw trwyth plasma ymadfer - a elwir heddiw yn therapi plasma ymadfer. Fodd bynnag, mae brechlynnau ffliw wedi bod yn araf i gyrraedd oherwydd nad yw gwyddonwyr wedi nodi achos y ffliw eto. Yn ogystal, mae mwy na thraean o feddygon a nyrsys Americanaidd wedi cael eu symud oherwydd eu rhan yn y rhyfel, gan adael adnoddau meddygol hyd yn oed yn brinnach. Er bod brechlynnau ar gael ar gyfer colera, teiffoid, pla, a'r frech wen, roedd datblygiad brechlyn ffliw yn dal i fod yn brin.
Drwy wersi poenus pandemig ffliw 1918, dysgon ni bwysigrwydd datgelu gwybodaeth yn dryloyw, hyrwyddo ymchwil wyddonol, a chydweithredu ym maes iechyd byd-eang. Mae'r profiadau hyn yn darparu mewnwelediadau gwerthfawr ar gyfer mynd i'r afael â bygythiadau iechyd byd-eang tebyg yn y dyfodol.

Feirws

Am flynyddoedd lawer, tybiwyd mai'r bacteriwm Pfeiffer (a elwir bellach yn Haemophilus influenzae) oedd achosydd y "ffliw Sbaenaidd", a ddarganfuwyd yng nghrachboer llawer o gleifion, ond nid pob un. Fodd bynnag, ystyrir bod y bacteriwm hwn yn anodd ei feithrin oherwydd ei amodau meithrin uchel, ac oherwydd nad yw wedi'i weld ym mhob achos, mae'r gymuned wyddonol wedi cwestiynu ei rôl fel pathogen erioed. Mae astudiaethau dilynol wedi dangos mai Haemophilus influenzae mewn gwirionedd yw pathogen haint dwbl bacteriol sy'n gyffredin mewn ffliw, yn hytrach na'r firws sy'n achosi ffliw yn uniongyrchol.
Ym 1933, gwnaeth Wilson Smith a'i dîm ddatblygiad arloesol. Cymerasant samplau o fflysiwr ffaryngeal gan gleifion ffliw, eu rhedeg trwy hidlydd bacteriol i ddileu bacteria, ac yna arbrofasant gyda'r hidlydd di-haint ar ffuredau. Ar ôl cyfnod magu o ddau ddiwrnod, dechreuodd y ffuredau a oedd wedi'u hamlygu ddangos symptomau tebyg i ffliw dynol. Yr astudiaeth yw'r gyntaf i gadarnhau bod ffliw yn cael ei achosi gan firysau yn hytrach na bacteria. Wrth adrodd ar y canfyddiadau hyn, nododd yr ymchwilwyr hefyd y gall haint blaenorol â'r firws atal ail-heintio o'r un firws yn effeithiol, sy'n gosod y sail ddamcaniaethol ar gyfer datblygu brechlynnau.
Ychydig flynyddoedd yn ddiweddarach, wrth arsylwi ffured wedi'i heintio â'r ffliw, cafodd cydweithiwr Smith, Charles Stuart-Harris, y firws ar ddamwain o fod yn agored i disian y ffured. Yna llwyddodd y firws a ynyswyd o Harris i heintio ffured heb ei heintio, gan gadarnhau gallu firysau ffliw i ledaenu rhwng bodau dynol ac anifeiliaid. Mewn adroddiad cysylltiedig, nododd yr awduron “ei bod yn bosibl y gallai heintiau labordy fod yn fan cychwyn ar gyfer epidemigau.”

Brechlyn

Unwaith y cafodd y firws ffliw ei ynysu a'i adnabod, dechreuodd y gymuned wyddonol ddatblygu brechlyn yn gyflym. Ym 1936, dangosodd Frank Macfarlane Burnet am y tro cyntaf y gallai firysau ffliw dyfu'n effeithlon mewn wyau wedi'u ffrwythloni, darganfyddiad a ddarparodd dechnoleg arloesol ar gyfer cynhyrchu brechlynnau sy'n dal i gael ei defnyddio'n helaeth heddiw. Ym 1940, datblygodd Thomas Francis a Jonas Salk y brechlyn ffliw cyntaf yn llwyddiannus.
Roedd yr angen am frechlyn yn arbennig o frys i fyddin yr Unol Daleithiau, o ystyried effaith ddinistriol y ffliw ar filwyr yr Unol Daleithiau yn ystod y Rhyfel Byd Cyntaf. Yn gynnar yn y 1940au, roedd milwyr Byddin yr Unol Daleithiau ymhlith y cyntaf i dderbyn y brechlyn ffliw. Erbyn 1942, cadarnhaodd astudiaethau fod y brechlyn yn effeithiol wrth ddarparu amddiffyniad, ac roedd pobl a gafodd eu brechu yn llawer llai tebygol o ddal y ffliw. Ym 1946, cymeradwywyd y brechlyn ffliw cyntaf i'w ddefnyddio gan sifiliaid, gan agor pennod newydd mewn atal a rheoli ffliw.
Mae'n ymddangos bod cael y brechlyn ffliw yn cael effaith sylweddol: mae pobl heb eu brechu 10 i 25 gwaith yn fwy tebygol o gael y ffliw na'r rhai sy'n ei gael.

Gwyliadwriaeth

Mae gwyliadwriaeth ffliw a'i fathau penodol o firysau yn hanfodol i arwain ymatebion iechyd y cyhoedd a datblygu amserlenni brechu. O ystyried natur fyd-eang ffliw, mae systemau gwyliadwriaeth cenedlaethol a rhyngwladol yn arbennig o angenrheidiol.
Sefydlwyd y Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) ym 1946 ac i ddechrau roeddent yn canolbwyntio ar ymchwil i achosion o glefydau fel malaria, teiffws a'r frech wen. O fewn pum mlynedd i'w greu, creodd y CDC y Gwasanaeth Gwybodaeth Epidemig i ddarparu hyfforddiant arbenigol i ymchwilio i achosion o glefydau. Ym 1954, sefydlodd y CDC ei system wyliadwriaeth ffliw gyntaf a dechrau cyhoeddi adroddiadau rheolaidd ar weithgarwch ffliw, gan osod y sylfaen ar gyfer atal a rheoli ffliw.
Ar y lefel ryngwladol, sefydlodd Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) y System Wyliadwriaeth ac Ymateb i'r Ffliw Byd-eang ym 1952, gan gydweithio'n agos â'r Fenter Rhannu Data Ffliw Byd-eang (GISAID) i ffurfio system wyliadwriaeth ffliw fyd-eang. Ym 1956, dynododd WHO y CDC ymhellach fel ei ganolfan gydweithredol ym maes gwyliadwriaeth, epidemioleg a rheoli ffliw, gan ddarparu cefnogaeth dechnegol ac arweiniad gwyddonol ar gyfer atal a rheoli ffliw byd-eang. Mae sefydlu a pharhau i weithredu'r systemau gwyliadwriaeth hyn yn darparu amddiffyniad pwysig ar gyfer yr ymateb byd-eang i epidemigau a phandemigau ffliw.

Ar hyn o bryd, mae'r CDC wedi sefydlu rhwydwaith gwyliadwriaeth ffliw domestig helaeth. Mae pedwar cydran craidd gwyliadwriaeth ffliw yn cynnwys profion labordy, gwyliadwriaeth achosion cleifion allanol, gwyliadwriaeth achosion cleifion mewnol, a gwyliadwriaeth marwolaethau. Mae'r system wyliadwriaeth integredig hon yn darparu cefnogaeth bwysig i arwain penderfyniadau iechyd cyhoeddus ac ymateb i bandemig ffliw..

Mae System Wyliadwriaeth ac Ymateb i’r Ffliw Byd-eang yn cwmpasu 114 o wledydd ac mae ganddi 144 o ganolfannau ffliw cenedlaethol, sy’n gyfrifol am wyliadwriaeth barhaus o’r ffliw drwy gydol y flwyddyn. Mae’r CDC, fel aelod, yn gweithio gyda labordai mewn gwledydd eraill i anfon ynysyddion firws ffliw i’r WHO ar gyfer proffilio antigenig a genetig, yn debyg i’r broses y mae labordai’r Unol Daleithiau yn cyflwyno ynysyddion i’r CDC drwyddi. Mae’r cydweithrediad rhwng yr Unol Daleithiau a Tsieina dros y 40 mlynedd diwethaf wedi dod yn rhan bwysig o ddiogelwch iechyd a diplomyddiaeth fyd-eang.