Mae prif achosion marwolaeth o glefyd y galon yn cynnwys methiant y galon ac arrhythmias malaen a achosir gan ffibriliad fentriglaidd. Dangosodd canlyniadau o'r treial RAFT, a gyhoeddwyd yn NEJM yn 2010, fod y cyfuniad o ddiffibrilydd cardioferter mewnblanadwy (ICD) ynghyd â therapi cyffuriau gorau posibl gydag ailgydamseru cardiaidd (CRT) wedi lleihau'r risg o farwolaeth neu fynd i'r ysbyty oherwydd methiant y galon yn sylweddol. Fodd bynnag, gyda dim ond 40 mis o ddilyniant ar adeg cyhoeddi, nid yw gwerth hirdymor y strategaeth driniaeth hon yn glir.
Gyda chynnydd mewn therapi effeithiol ac estyniad yr amser defnydd, mae effeithiolrwydd clinigol cleifion â methiant y galon ffracsiwn alldaflu isel wedi gwella. Mae treialon rheoledig ar hap fel arfer yn gwerthuso effeithiolrwydd therapi am gyfnod cyfyngedig o amser, a gall ei effeithiolrwydd hirdymor fod yn anodd ei asesu ar ôl i'r treial ddod i ben oherwydd gall cleifion yn y grŵp rheoli groesi i'r grŵp treial. Ar y llaw arall, os astudir triniaeth newydd mewn cleifion â methiant y galon datblygedig, gall ei effeithiolrwydd ddod yn amlwg yn fuan. Fodd bynnag, gall dechrau triniaeth yn gynnar, cyn i symptomau methiant y galon fod yn llai difrifol, gael effaith gadarnhaol fwy dwys ar ganlyniadau flynyddoedd ar ôl i'r treial ddod i ben.
Dangosodd y RAFT (Treial Therapi Ailgydamseru-Diffibrilio mewn Methiant y Galon Ambed), a werthusodd effeithiolrwydd clinigol ailgydamseru cardiaidd (CRT), fod CRT yn effeithiol yn y rhan fwyaf o gleifion methiant y galon Dosbarth II Cymdeithas y Galon Efrog Newydd (NYHA): gyda dilyniant cyfartalog o 40 mis, gostyngodd CRT farwolaethau ac arosiadau i'r ysbyty mewn cleifion â methiant y galon. Ar ôl dilyniant canolrifol o bron i 14 mlynedd yn yr wyth canolfan gyda'r nifer fwyaf o gleifion wedi cofrestru yn nhreial RAFT, dangosodd y canlyniadau welliant parhaus mewn goroesiad.
Mewn treial allweddol yn cynnwys cleifion â methiant y galon gradd III NYHA neu radd IV wrth gerdded, lleihaodd CRT symptomau, gwellodd y gallu i ymarfer corff, a lleihau derbyniadau i'r ysbyty. Dangosodd tystiolaeth o'r treial Ailgydamseru'r galon - Methiant y Galon (CARE-HF) dilynol fod cleifion a gafodd CRT a meddyginiaeth safonol (heb ddiffibrilwr cardioferter mewnblanadwy [ICD]) wedi goroesi'n hirach na'r rhai a gafodd feddyginiaeth yn unig. Dangosodd y treialon hyn fod CRT wedi lleddfu regurgitation mitral ac ailfodelu cardiaidd, a gwella ffracsiwn alldaflu fentriglaidd chwith. Fodd bynnag, mae budd clinigol CRT mewn cleifion â methiant y galon Gradd II NYHA yn parhau i fod yn ddadleuol. Hyd at 2010, dangosodd canlyniadau o'r treial RAFT fod gan gleifion a oedd yn derbyn CRT ar y cyd ag ICD (CRT-D) gyfraddau goroesi gwell a llai o dderbyniadau i'r ysbyty na'r rhai a oedd yn derbyn ICD yn unig.
Mae data diweddar yn awgrymu y gall rheoli'r galon yn uniongyrchol yn rhanbarth cangen y bwndel chwith, yn hytrach na gosod gwifrau CRT trwy'r sinws coronaidd, gynhyrchu canlyniadau cyfartal neu well, felly gall y brwdfrydedd dros driniaeth CRT mewn cleifion â methiant y galon ysgafn gynyddu ymhellach. Dangosodd treial bach ar hap a ddefnyddiodd y dechneg hon mewn cleifion ag arwyddion CRT a ffracsiwn alldaflu fentriglaidd chwith o lai na 50% debygolrwydd mwy o fewnblannu gwifren yn llwyddiannus a gwelliant mwy yn ffracsiwn alldaflu fentriglaidd chwith o'i gymharu â chleifion a gafodd CRT confensiynol. Gall optimeiddio pellach o wifrau rheoli'r galon a gwainiau cathetr wella'r ymateb ffisiolegol i CRT a lleihau'r risg o gymhlethdodau llawfeddygol.
Yn nhreial SOLVD, goroesodd cleifion â symptomau methiant y galon a gymerodd enalapril yn hirach na'r rhai a gymerodd plasebo yn ystod y treial; Ond ar ôl 12 mlynedd o ddilyniant, roedd goroesiad yn y grŵp enalapril wedi gostwng i lefelau tebyg i'r rhai yn y grŵp plasebo. Mewn cyferbyniad, ymhlith cleifion asymptomatig, nid oedd y grŵp enalapril yn fwy tebygol o oroesi'r treial 3 blynedd na'r grŵp plasebo, ond ar ôl 12 mlynedd o ddilyniant, roedd y cleifion hyn yn sylweddol fwy tebygol o oroesi na'r grŵp plasebo. Wrth gwrs, ar ôl i'r cyfnod treial ddod i ben, defnyddiwyd atalyddion ACE yn helaeth.
Yn seiliedig ar ganlyniadau SOLVD a threialon methiant y galon nodedig eraill, mae canllawiau'n argymell y dylid cychwyn meddyginiaethau ar gyfer methiant y galon symptomatig cyn i symptomau methiant y galon ymddangos (cam B). Er mai dim ond symptomau ysgafn o fethiant y galon oedd gan gleifion yn nhreial RAFT ar adeg cofrestru, bu farw bron i 80 y cant ar ôl 15 mlynedd. Gan y gall CRT wella swyddogaeth y galon, ansawdd bywyd a goroesiad cleifion yn sylweddol, gall egwyddor trin methiant y galon cyn gynted â phosibl bellach gynnwys CRT, yn enwedig wrth i dechnoleg CRT wella a dod yn fwy cyfleus a diogel i'w defnyddio. Ar gyfer cleifion â ffracsiwn alldaflu fentriglaidd chwith isel, mae'n llai tebygol o gynyddu'r ffracsiwn alldaflu gyda meddyginiaeth yn unig, felly gellir cychwyn CRT cyn gynted â phosibl ar ôl diagnosis o floc cangen bwndel chwith. Gallai nodi cleifion â chamweithrediad fentriglaidd chwith asymptomatig trwy sgrinio biomarcwyr helpu i hyrwyddo'r defnydd o therapïau effeithiol a allai arwain at oroesiad hirach o ansawdd uchel.
Dylid nodi, ers i ganlyniadau cychwynnol treial RAFT gael eu hadrodd, fod llawer o ddatblygiadau wedi bod yn y driniaeth ffarmacolegol ar gyfer methiant y galon, gan gynnwys atalyddion enkeffalin ac atalyddion SGLT-2. Gall CRT wella swyddogaeth y galon, ond nid yw'n cynyddu llwyth y galon, a disgwylir iddo chwarae rhan gyflenwol mewn therapi cyffuriau. Fodd bynnag, mae effaith CRT ar oroesiad cleifion sy'n cael eu trin â'r cyffur newydd yn ansicr.
Amser postio: Ion-27-2024