Ar Ebrill 10, 2023, llofnododd Arlywydd yr Unol Daleithiau Joe Biden fesur yn dod â “argyfwng cenedlaethol” COVID-19 i ben yn swyddogol yn yr Unol Daleithiau. Fis yn ddiweddarach, nid yw COVID-19 bellach yn “Argyfwng iechyd cyhoeddus o bryder rhyngwladol.” Ym mis Medi 2022, dywedodd Biden fod “pandemig COVID-19 drosodd,” a’r mis hwnnw roedd mwy na 10,000 o farwolaethau cysylltiedig â COVID-19 yn yr Unol Daleithiau. Wrth gwrs, nid yr Unol Daleithiau yw’r unig rai sy’n gwneud datganiadau o’r fath. Cyhoeddodd rhai gwledydd Ewropeaidd ddiwedd ar argyfwng pandemig COVID-19 yn 2022, codasant gyfyngiadau, a rheolasant COVID-19 fel y ffliw. Pa wersi allwn ni eu dysgu o ddatganiadau o’r fath mewn hanes?
Dair canrif yn ôl, gorchmynnodd y Brenin Louis XV o Ffrainc fod epidemig y pla a oedd yn cynddeiriogi yn ne Ffrainc ar ben (gweler y llun). Ers canrifoedd, mae pla wedi lladd nifer syfrdanol o bobl ledled y byd. O 1720 i 1722, bu farw mwy na hanner poblogaeth Marseille. Prif bwrpas y gorchymyn oedd caniatáu i fasnachwyr ailddechrau eu gweithgareddau busnes, a gwahoddodd y llywodraeth bobl i gynnau tân gwyllt o flaen eu cartrefi i "ddathlu'n gyhoeddus" ddiwedd y pla. Roedd y gorchymyn yn llawn seremoni a symbolaeth, a gosododd y safon ar gyfer datganiadau a dathliadau dilynol o ddiwedd yr achosion. Mae hefyd yn taflu goleuni llym ar y rhesymeg economaidd y tu ôl i gyhoeddiadau o'r fath.
Cyhoeddiad yn datgan tân gwyllt ym Mharis i ddathlu diwedd y pla yn Provence, 1723.
Ond a wnaeth y gorchymyn ddod â’r pla i ben mewn gwirionedd? Wrth gwrs ddim. Ar ddiwedd y 19eg ganrif, roedd pandemigau pla yn dal i ddigwydd, ac yn ystod y cyfnod hwnnw darganfu Alexandre Yersin y pathogen Yersinia pestis yn Hong Kong ym 1894. Er bod rhai gwyddonwyr yn credu bod y pla wedi diflannu yn y 1940au, mae ymhell o fod yn olion hanesyddol. Mae wedi bod yn heintio bodau dynol mewn ffurf sonotig endemig mewn ardaloedd gwledig yng ngorllewin yr Unol Daleithiau ac mae'n fwy cyffredin yn Affrica ac Asia.
Felly allwn ni ddim ond gofyn: a fydd y pandemig byth yn dod i ben? Os felly, pryd? Mae Sefydliad Iechyd y Byd yn ystyried bod achos drosodd os nad oes unrhyw achosion wedi'u cadarnhau na rhai a amheuir wedi'u hadrodd am ddwywaith cyhyd â chyfnod magu mwyaf y firws. Gan ddefnyddio'r diffiniad hwn, cyhoeddodd Uganda ddiwedd yr achos diweddaraf o Ebola yn y wlad ar Ionawr 11, 2023. Fodd bynnag, oherwydd bod pandemig (term sy'n deillio o'r geiriau Groeg pan ["pawb"] a demos ["pobl"]) yn ddigwyddiad epidemiolegol a chymdeithasegol-wleidyddol sy'n digwydd ar raddfa fyd-eang, mae diwedd pandemig, fel ei ddechrau, yn dibynnu nid yn unig ar feini prawf epidemiolegol, ond hefyd ar ffactorau cymdeithasol, gwleidyddol, economaidd a moesegol. O ystyried yr heriau a wynebir wrth ddileu'r firws pandemig (gan gynnwys anghydraddoldebau iechyd strwythurol, tensiynau byd-eang sy'n effeithio ar gydweithrediad rhyngwladol, symudedd poblogaeth, ymwrthedd i gyffuriau gwrthfeirysol, a difrod ecolegol a all newid ymddygiad bywyd gwyllt), mae cymdeithasau'n aml yn dewis strategaeth â chostau cymdeithasol, gwleidyddol ac economaidd is. Mae'r strategaeth yn cynnwys trin rhai marwolaethau fel rhai anochel i rai grwpiau o bobl â chyflyrau economaidd-gymdeithasol gwael neu broblemau iechyd sylfaenol.
Felly, mae'r pandemig yn dod i ben pan fydd cymdeithas yn cymryd agwedd pragmatig at gostau cymdeithasol-wleidyddol ac economaidd mesurau iechyd cyhoeddus – yn fyr, pan fydd cymdeithas yn normaleiddio'r cyfraddau marwolaethau a morbidrwydd cysylltiedig. Mae'r prosesau hyn hefyd yn cyfrannu at yr hyn a elwir yn "endemig" y clefyd (daw "endemig" o'r Groeg en ["o fewn"] a demos), proses sy'n cynnwys goddef nifer penodol o heintiau. Mae clefydau endemig fel arfer yn achosi achosion achlysurol o glefyd yn y gymuned, ond nid ydynt yn arwain at orlawniad adrannau brys.
Mae'r ffliw yn enghraifft. Lladdodd pandemig ffliw H1N1 1918, a elwir yn aml yn "ffliw Sbaenaidd", 50 i 100 miliwn o bobl ledled y byd, gan gynnwys tua 675,000 yn yr Unol Daleithiau. Ond nid yw'r math o ffliw H1N1 wedi diflannu, ond mae wedi parhau i gylchredeg mewn amrywiadau ysgafnach. Mae'r Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) yn amcangyfrif bod cyfartaledd o 35,000 o bobl yn yr Unol Daleithiau wedi marw o'r ffliw bob blwyddyn dros y degawd diwethaf. Nid yn unig y mae cymdeithas wedi "endemig" y clefyd (sydd bellach yn glefyd tymhorol), ond mae hefyd wedi normaleiddio ei gyfraddau marwolaeth a morbidrwydd blynyddol. Mae cymdeithas hefyd yn ei roi mewn trefn arferol, sy'n golygu bod nifer y marwolaethau y gall cymdeithas eu goddef neu ymateb iddynt wedi dod yn gonsensws ac wedi'i gynnwys mewn ymddygiadau cymdeithasol, diwylliannol ac iechyd yn ogystal â disgwyliadau, costau a seilwaith sefydliadol.
Enghraifft arall yw twbercwlosis. Er mai un o dargedau iechyd Nodau Datblygu Cynaliadwy’r Cenhedloedd Unedig yw “dileu TB” erbyn 2030, mae’n parhau i fod i’w weld sut y bydd hyn yn cael ei gyflawni os bydd tlodi llwyr ac anghydraddoldeb difrifol yn parhau. Mae TB yn “laddwr tawel” endemig mewn llawer o wledydd incwm isel a chanolig, wedi’i yrru gan ddiffyg meddyginiaethau hanfodol, adnoddau meddygol annigonol, diffyg maeth ac amodau tai gorlawn. Yn ystod pandemig COVID-19, cynyddodd cyfradd marwolaethau TB am y tro cyntaf mewn mwy na degawd.
Mae colera hefyd wedi dod yn endemig. Ym 1851, fe wnaeth effeithiau colera ar iechyd a'i amhariad ar fasnach ryngwladol ysgogi cynrychiolwyr y pwerau imperialaidd i gynnull y Gynhadledd Glanweithdra Ryngwladol gyntaf ym Mharis i drafod sut i reoli'r clefyd. Nhw a gynhyrchodd y rheoliadau iechyd byd-eang cyntaf. Ond er bod y pathogen sy'n achosi colera wedi'i nodi a bod triniaethau cymharol syml (gan gynnwys ailhydradu a gwrthfiotigau) wedi bod ar gael, nid yw'r bygythiad iechyd o golera erioed wedi dod i ben mewn gwirionedd. Ledled y byd, mae 1.3 i 4 miliwn o achosion o golera a 21,000 i 143,000 o farwolaethau cysylltiedig bob blwyddyn. Yn 2017, gosododd y Tasglu Byd-eang ar Reoli Colera fap ffordd i ddileu colera erbyn 2030. Fodd bynnag, mae achosion o golera wedi cynyddu'n sydyn yn ystod y blynyddoedd diwethaf mewn ardaloedd sy'n dueddol o wrthdaro neu ardaloedd tlawd ledled y byd.
HIV/AIDS yw'r enghraifft fwyaf addas o'r epidemig ddiweddar o bosibl. Yn 2013, yn Uwchgynhadledd Arbennig yr Undeb Affricanaidd, a gynhaliwyd yn Abuja, Nigeria, ymrwymodd aelod-wladwriaethau i gymryd camau tuag at ddileu HIV ac AIDS, malaria a thwbercwlosis erbyn 2030. Yn 2019, cyhoeddodd yr Adran Iechyd a Gwasanaethau Dynol fenter i ddileu'r epidemig HIV yn yr Unol Daleithiau erbyn 2030 yn yr un modd. Mae tua 35,000 o heintiau HIV newydd yn yr Unol Daleithiau bob blwyddyn, wedi'u gyrru i raddau helaeth gan anghydraddoldebau strwythurol mewn diagnosis, triniaeth ac atal, tra yn 2022, bydd 630,000 o farwolaethau sy'n gysylltiedig â HIV ledled y byd.
Er bod HIV/AIDS yn parhau i fod yn broblem iechyd cyhoeddus fyd-eang, nid yw bellach yn cael ei ystyried yn argyfwng iechyd cyhoeddus. Yn hytrach, mae natur endemig ac arferol HIV/AIDS a llwyddiant therapi gwrthretrofirol wedi'i drawsnewid yn glefyd cronig y mae'n rhaid i'w reolaeth gystadlu am adnoddau cyfyngedig â phroblemau iechyd byd-eang eraill. Mae'r ymdeimlad o argyfwng, blaenoriaeth a brys sy'n gysylltiedig â darganfyddiad cyntaf HIV ym 1983 wedi lleihau. Mae'r broses gymdeithasol a gwleidyddol hon wedi normaleiddio marwolaethau miloedd o bobl bob blwyddyn.
Felly mae datgan diwedd ar bandemig yn nodi'r pwynt lle mae gwerth bywyd person yn dod yn newidyn actiwaraidd – mewn geiriau eraill, mae llywodraethau'n penderfynu bod costau cymdeithasol, economaidd a gwleidyddol achub bywyd yn gorbwyso'r manteision. Mae'n werth nodi y gall clefyd endemig ddod ynghyd â chyfleoedd economaidd. Mae ystyriaethau marchnad hirdymor a manteision economaidd posibl i atal, trin a rheoli clefydau a oedd unwaith yn bandemigau byd-eang. Er enghraifft, roedd y farchnad fyd-eang ar gyfer cyffuriau HIV werth tua $30 biliwn yn 2021 a disgwylir iddi fod yn fwy na $45 biliwn erbyn 2028. Yng nghyd-destun pandemig COVID-19, gallai "COVID hir", sydd bellach yn cael ei ystyried yn faich economaidd, fod y pwynt twf economaidd nesaf i'r diwydiant fferyllol.
Mae'r cynseiliau hanesyddol hyn yn ei gwneud hi'n glir nad cyhoeddiad epidemiolegol nac unrhyw gyhoeddiad gwleidyddol sy'n pennu diwedd pandemig, ond normaleiddio ei farwolaethau a'i morbidrwydd trwy drefniant a lledaeniad endemig y clefyd, a elwir yn achos pandemig COVID-19 yn "fyw gyda'r firws". Yr hyn a ddaeth â'r pandemig i ben hefyd oedd penderfyniad y llywodraeth nad oedd yr argyfwng iechyd cyhoeddus cysylltiedig bellach yn peri bygythiad i gynhyrchiant economaidd cymdeithas na'r economi fyd-eang. Felly, mae dod â'r argyfwng COVID-19 i ben yn broses gymhleth o bennu grymoedd gwleidyddol, economaidd, moesegol a diwylliannol pwerus, ac nid yw'n ganlyniad asesiad cywir o realiti epidemiolegol nac yn ystum symbolaidd yn unig.
Amser postio: Hydref-21-2023