newyddion

Ar ôl dod yn oedolyn, mae clyw dynol yn dirywio'n raddol. Am bob 10 mlynedd oed, mae nifer yr achosion o golli clyw bron yn dyblu, ac mae dwy ran o dair o oedolion 60 oed neu hŷn yn dioddef o ryw fath o golli clyw sy'n arwyddocaol yn glinigol. Mae cydberthynas rhwng colli clyw a nam ar gyfathrebu, dirywiad gwybyddol, dementia, costau meddygol uwch, a chanlyniadau iechyd niweidiol eraill.

Bydd pawb yn profi colli clyw sy'n gysylltiedig ag oedran yn raddol drwy gydol eu hoes. Mae gallu clywedol dynol yn dibynnu ar a all y glust fewnol (y cochlea) amgodio sain yn gywir yn signalau niwral (sy'n cael eu prosesu a'u datgodio wedyn yn ystyr gan y cortecs cerebral). Gall unrhyw newidiadau patholegol yn y llwybr o'r glust i'r ymennydd gael effeithiau andwyol ar glyw, ond colli clyw sy'n gysylltiedig ag oedran sy'n cynnwys y cochlea yw'r achos mwyaf cyffredin.

Nodwedd colli clyw sy'n gysylltiedig ag oedran yw colli celloedd gwallt clywedol y glust fewnol yn raddol sy'n gyfrifol am amgodio sain yn signalau niwral. Yn wahanol i gelloedd eraill yn y corff, ni all celloedd gwallt clywedol yn y glust fewnol adfywio. O dan effeithiau cronnus amrywiol etiolegau, bydd y celloedd hyn yn cael eu colli'n raddol drwy gydol oes person. Y ffactorau risg pwysicaf ar gyfer colli clyw sy'n gysylltiedig ag oedran yw oedran hŷn, lliw croen ysgafnach (sy'n ddangosydd o bigmentiad cochlear oherwydd bod gan melanin effaith amddiffynnol ar y cochlea), gwrywdod, ac amlygiad i sŵn. Mae ffactorau risg eraill yn cynnwys ffactorau risg clefyd cardiofasgwlaidd, fel diabetes, ysmygu a gorbwysedd, a all arwain at anaf microfasgwlaidd i bibellau gwaed y cochlea.

Mae clyw dynol yn dirywio'n raddol wrth iddynt ddod yn oedolion, yn enwedig o ran clywed synau amledd uchel. Mae nifer yr achosion o golli clyw sy'n arwyddocaol yn glinigol yn cynyddu gydag oedran, ac am bob 10 mlynedd, mae nifer yr achosion o golli clyw bron yn dyblu. Felly, mae dwy ran o dair o oedolion 60 oed neu hŷn yn dioddef o ryw fath o golli clyw sy'n arwyddocaol yn glinigol.

Mae astudiaethau epidemiolegol wedi dangos cydberthynas rhwng colli clyw a rhwystrau cyfathrebu, dirywiad gwybyddol, dementia, costau meddygol uwch, a chanlyniadau iechyd niweidiol eraill. Dros y degawd diwethaf, mae ymchwil wedi canolbwyntio'n benodol ar effaith colli clyw ar ddirywiad gwybyddol a dementia, yn seiliedig ar y dystiolaeth hon, daeth Comisiwn Lancet ar Ddementia i'r casgliad yn 2020 mai colli clyw mewn oedran canol a hen yw'r ffactor risg mwyaf y gellir ei addasu ar gyfer datblygu dementia, gan gyfrif am 8% o'r holl achosion o ddementia. Dyfalir mai'r prif fecanwaith y mae colli clyw yn cynyddu dirywiad gwybyddol a'r risg o ddementia yw effeithiau andwyol colli clyw ac amgodio clywedol annigonol ar lwyth gwybyddol, atroffi'r ymennydd, ac ynysu cymdeithasol.

Bydd colli clyw sy'n gysylltiedig ag oedran yn amlygu'n raddol ac yn gynnil yn y ddwy glust dros amser, heb ddigwyddiadau sbarduno clir. Bydd yn effeithio ar glywadwyedd ac eglurder sain, yn ogystal â phrofiad cyfathrebu dyddiol pobl. Yn aml, nid yw dioddefwyr colli clyw ysgafn yn sylweddoli bod eu clyw yn dirywio ac yn hytrach yn credu bod eu hanawsterau clyw yn cael eu hachosi gan ffactorau allanol fel lleferydd aneglur a sŵn cefndir. Bydd pobl â cholled clyw difrifol yn sylwi'n raddol ar broblemau eglurder lleferydd hyd yn oed mewn amgylcheddau tawel, tra bydd siarad mewn amgylcheddau swnllyd yn teimlo'n flinedig oherwydd bod angen mwy o ymdrech wybyddol i brosesu signalau lleferydd gwanedig. Fel arfer, aelodau'r teulu sydd â'r ddealltwriaeth orau o anawsterau clyw'r claf.

Wrth werthuso problemau clyw claf, mae'n bwysig deall bod canfyddiad person o glyw yn dibynnu ar bedwar ffactor: ansawdd y sain sy'n dod i mewn (megis gwanhau signalau lleferydd mewn ystafelloedd â sŵn cefndir neu adleisiau), y broses fecanyddol o drosglwyddo sain trwy'r glust ganol i'r cochlea (h.y. clyw dargludol), y cochlea yn trosi signalau sain yn signalau trydanol niwral ac yn eu trosglwyddo i'r ymennydd (h.y. clyw synhwyraidd-niwral), a'r cortecs ymennydd yn datgodio signalau niwral yn ystyr (h.y. prosesu clywedol canolog). Pan fydd claf yn darganfod problemau clyw, gall yr achos fod yn unrhyw un o'r pedair rhan a grybwyllir uchod, ac mewn llawer o achosion, mae mwy nag un rhan eisoes wedi'i heffeithio cyn i'r broblem clyw ddod yn amlwg.

Pwrpas yr asesiad clinigol rhagarweiniol yw gwerthuso a oes gan y claf golled clyw dargludol y gellir ei drin yn hawdd neu fathau eraill o golled clyw a allai fod angen gwerthusiad pellach gan otolaryngolegydd. Mae colli clyw dargludol y gellir ei drin gan feddygon teulu yn cynnwys otitis media ac emboledd cerumen, y gellir ei bennu yn seiliedig ar hanes meddygol (megis dechrau acíwt ynghyd â phoen yn y glust, a llawnrwydd y glust ynghyd â haint y llwybr resbiradol uchaf) neu archwiliad otosgopi (megis emboledd cerumen cyflawn yng nghamlas y glust). Mae'r symptomau a'r arwyddion cysylltiedig o golled clyw sy'n gofyn am werthusiad neu ymgynghoriad pellach gan otolaryngolegydd yn cynnwys rhyddhau o'r glust, otosgopi annormal, tinnitus parhaus, pendro, amrywiadau neu anghymesuredd clyw, neu golled clyw sydyn heb achosion dargludol (megis allrediad y glust ganol).

Mae colli clyw synhwyraidd-niwrol sydyn yn un o'r ychydig golledion clyw sydd angen gwerthusiad brys gan otolaryngolegydd (yn ddelfrydol o fewn 3 diwrnod i ddechrau), gan y gall diagnosis cynnar a defnyddio ymyrraeth glwcocorticoid wella'r siawns o adferiad clyw. Mae colli clyw synhwyraidd-niwrol sydyn yn gymharol brin, gyda nifer yr achosion blynyddol o 1/10000, yn fwyaf cyffredin mewn oedolion 40 oed neu hŷn. O'i gymharu â cholli clyw unochrog a achosir gan resymau dargludol, mae cleifion â cholli clyw synhwyraidd-niwrol sydyn fel arfer yn nodi colli clyw acíwt, di-boen mewn un glust, gan arwain at anallu bron yn llwyr i glywed neu ddeall eraill yn siarad.

Ar hyn o bryd mae yna nifer o ddulliau wrth ochr y gwely ar gyfer sgrinio am golled clyw, gan gynnwys profion sibrwd a phrofion troelli bysedd. Fodd bynnag, mae sensitifrwydd a manylder y dulliau profi hyn yn amrywio'n fawr, a gall eu heffeithiolrwydd fod yn gyfyngedig yn seiliedig ar y tebygolrwydd o golled clyw sy'n gysylltiedig ag oedran mewn cleifion. Mae'n arbennig o bwysig nodi, wrth i glyw leihau'n raddol drwy gydol oes person (Ffigur 1), waeth beth fo'r canlyniadau sgrinio, y gellir casglu bod gan y claf rywfaint o golled clyw sy'n gysylltiedig ag oedran yn seiliedig ar ei oedran, symptomau sy'n dynodi colli clyw, a dim rhesymau clinigol eraill.

Cadarnhewch a gwerthuswch golled clyw ac atgyfeiriwch at awdiolegydd. Yn ystod y broses asesu clyw, mae'r meddyg yn defnyddio awdiomedr wedi'i galibro yn yr ystafell inswleiddio i brofi clyw'r claf. Aseswch y dwyster sain lleiaf (h.y. trothwy clyw) y gall claf ei ganfod yn ddibynadwy mewn desibelau o fewn yr ystod 125-8000 Hz. Mae trothwy clyw isel yn dynodi clyw da. Mewn plant ac oedolion ifanc, mae'r trothwy clyw ar gyfer pob amledd yn agos at 0 dB, ond wrth i oedran gynyddu, mae'r clyw yn lleihau'n raddol ac mae'r trothwy clyw yn cynyddu'n raddol, yn enwedig ar gyfer synau amledd uchel. Mae Sefydliad Iechyd y Byd yn dosbarthu clyw yn seiliedig ar drothwy cyfartalog clyw person ar yr amleddau sain pwysicaf ar gyfer lleferydd (500, 1000, 2000, a 4000 Hz), a elwir yn gyfartaledd tôn pur pedwar amledd [PTA4]. Gall clinigwyr neu gleifion ddeall effaith lefel clyw claf ar swyddogaeth a strategaethau rheoli priodol yn seiliedig ar PTA4. Gall profion eraill a gynhelir yn ystod profion clyw, fel profion clyw dargludiad esgyrn a dealltwriaeth iaith, hefyd helpu i wahaniaethu a allai achos colli clyw fod yn golled clyw dargludol neu'n golled clyw prosesu clywedol canolog, a darparu canllawiau ar gyfer cynlluniau adsefydlu clyw priodol.

Y prif sail glinigol ar gyfer mynd i'r afael â cholli clyw sy'n gysylltiedig ag oedran yw gwella hygyrchedd lleferydd a synau eraill yn yr amgylchedd clywedol (megis cerddoriaeth a larymau sain) i hyrwyddo cyfathrebu effeithiol, cyfranogiad mewn gweithgareddau dyddiol, a diogelwch. Ar hyn o bryd, nid oes therapi adferol ar gyfer colli clyw sy'n gysylltiedig ag oedran. Mae rheoli'r clefyd hwn yn canolbwyntio'n bennaf ar amddiffyn clyw, mabwysiadu strategaethau cyfathrebu i wneud y gorau o ansawdd signalau clywedol sy'n dod i mewn (y tu hwnt i sŵn cefndir cystadleuol), a defnyddio cymhorthion clyw ac impiadau cochlear a thechnoleg clyw arall. Mae cyfradd defnyddio cymhorthion clyw neu impiadau cochlear yn y boblogaeth sy'n elwa (a bennir gan glyw) yn dal yn isel iawn.
Ffocws strategaethau amddiffyn clyw yw lleihau amlygiad i sŵn trwy gadw draw o ffynhonnell y sain neu leihau cyfaint y ffynhonnell sain, yn ogystal â defnyddio dyfeisiau amddiffyn clyw (fel plygiau clust) os oes angen. Mae strategaethau cyfathrebu yn cynnwys annog pobl i gael sgyrsiau wyneb yn wyneb, eu cadw hyd braich ar wahân yn ystod sgyrsiau, a lleihau sŵn cefndir. Wrth gyfathrebu wyneb yn wyneb, gall y gwrandäwr dderbyn signalau clywedol cliriach yn ogystal â gweld mynegiant wyneb a symudiadau gwefusau'r siaradwr, sy'n helpu'r system nerfol ganolog i ddatgodio signalau lleferydd.
Cymhorthion clyw yw'r prif ddull ymyrraeth o hyd ar gyfer trin colli clyw sy'n gysylltiedig ag oedran. Gall cymhorthion clyw fwyhau sain, a gall cymhorthion clyw mwy datblygedig hefyd wella'r gymhareb signal-i-sŵn o'r sain darged a ddymunir trwy feicroffonau cyfeiriadol a phrosesu signal digidol, sy'n hanfodol ar gyfer gwella cyfathrebu mewn amgylcheddau swnllyd.
Mae cymhorthion clyw heb bresgripsiwn yn addas ar gyfer oedolion â cholled clyw ysgafn i gymedrol. Mae'r gwerth PTA4 fel arfer yn llai na 60 dB, ac mae'r boblogaeth hon yn cyfrif am 90% i 95% o'r holl gleifion â cholled clyw. O'i gymharu â hyn, mae gan gymhorthion clyw presgripsiwn lefel allbwn sain uwch ac maent yn addas ar gyfer oedolion â cholled clyw mwy difrifol, ond dim ond gan weithwyr proffesiynol clyw y gellir eu cael. Unwaith y bydd y farchnad yn aeddfedu, disgwylir i gost cymhorthion clyw dros y cownter fod yn gymharol â phlygiau clust diwifr o ansawdd uchel. Wrth i berfformiad cymhorthion clyw ddod yn nodwedd arferol o glustffonau diwifr, efallai na fydd cymhorthion clyw dros y cownter yn wahanol i glustffonau diwifr yn y pen draw.
Os yw'r golled clyw yn ddifrifol (gwerth PTA4 fel arfer ≥ 60 dB) ac mae'n dal yn anodd deall eraill ar ôl defnyddio cymhorthion clyw, gellir derbyn llawdriniaeth mewnblaniad cochlear. Dyfeisiau prosthetig niwral yw mewnblaniadau cochlear sy'n amgodio sain ac yn ysgogi'r nerfau cochlear yn uniongyrchol. Fe'i mewnblannir gan otolaryngolegydd yn ystod llawdriniaeth cleifion allanol, sy'n cymryd tua 2 awr. Ar ôl mewnblaniad, mae angen 6-12 mis ar gleifion i addasu i'r clyw a gyflawnir trwy fewnblaniadau cochlear a chanfod ysgogiad trydanol niwral fel iaith a sain ystyrlon.